Ao escolher um plano de saúde, os termos complexos frequentemente podem parecer um labirinto confuso. No entanto, compreender esses termos é essencial para tomar decisões informadas sobre sua cobertura de saúde. Este guia simplificado visa desmistificar os termos comuns em planos de saúde, ajudando iniciantes a navegar pelo universo muitas vezes desconcertante da assistência médica.
1. Prêmio: O prêmio é o valor pago regularmente pelo plano de saúde, geralmente mensalmente. Este é o custo básico para manter a cobertura ativa, independentemente do uso dos serviços.
2. Coparticipação: Alguns planos de saúde têm um sistema de coparticipação, onde o beneficiário paga uma porcentagem dos custos de serviços médicos. Por exemplo, se o plano tiver uma coparticipação de 20%, o beneficiário pagará 20% do custo do serviço médico, enquanto o plano cobre o restante.
3. Franquia: A franquia é o valor que o beneficiário deve pagar do próprio bolso antes que o plano comece a cobrir os custos. Após atingir a franquia, o plano começa a pagar uma parte ou a totalidade dos custos, dependendo dos termos do plano.
4. Carência: O período de carência é o intervalo de tempo que o beneficiário deve aguardar antes de poder utilizar determinados serviços do plano. Por exemplo, alguns planos podem ter um período de carência para procedimentos específicos após a contratação.
5. Rede Credenciada: A rede credenciada consiste nos profissionais de saúde, hospitais e clínicas que têm parceria com o plano. Consultar profissionais dentro da rede geralmente resulta em custos menores para o beneficiário.
6. Cobertura Ambulatorial: A cobertura ambulatorial refere-se aos serviços prestados sem a necessidade de internação hospitalar, como consultas médicas, exames e procedimentos realizados em ambientes externos ao hospital.
7. Cobertura Hospitalar: Contrastando com a cobertura ambulatorial, a cobertura hospitalar inclui serviços prestados durante internações hospitalares, como cirurgias, tratamentos intensivos e internações em geral.
8. Carência: A carência é o período inicial após a contratação do plano em que o beneficiário não tem direito a certos serviços. Este período pode variar para diferentes procedimentos e tratamentos.
9. Reembolso: Planos de saúde com opção de reembolso permitem que o beneficiário escolha profissionais fora da rede credenciada. Após pagar pelos serviços, o beneficiário pode solicitar o reembolso ao plano, que cobre uma porcentagem dos custos.
10. Cobertura Odontológica: Alguns planos oferecem cobertura odontológica como parte integrante ou adicional. Esta cobertura inclui serviços dentários, como consultas, exames, limpezas e procedimentos odontológicos.
Ao compreender esses termos essenciais, os iniciantes estarão mais bem equipados para tomar decisões informadas sobre seus planos de saúde. Lembre-se de revisar cuidadosamente os detalhes do plano, fazer perguntas quando necessário e escolher uma cobertura que atenda às necessidades específicas de saúde de cada indivíduo e família.
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